Doenças anais e retais
Fístula e abscesso
Abscesso anal
O abscesso anal é uma cavidade em que se forma secreção purulenta (pus) na região anal ou próxima ao ânus. Em geral, é causado pela infecção de pequenas glândulas existentes no canal anal.
Alguns abscessos podem também ser originados de uma fissura infectada, que consiste em uma ferida linear no canal anal, mas com alto potencial de desenvolver uma infecção local (leia mais no título Fissura).
Existem causas menos comuns para o surgimento de um abscesso como, por exemplo, o ato de deglutir (engolir) alimentos sem mastigar, podendo levar fragmentos de ossos ou espinhas de peixe até o canal anal. Neste caso, estes fragmentos não são digeridos e passam pelo canal anal podendo gerar uma escoriação, perfuração, que provoca um abscesso e, tardiamente, pode dar lugar à fístula. Doenças inflamatórias crônicas do intestino também podem gerar abscessos anorretais. O abscesso produz um quadro de sintomas relacionados à infecção. É comum a apresentação de dor (contínua e/ou latejante) e inchaço na região que se apresenta quente e avermelhada. Também acompanham o quadro: febre, calafrios, cansaço, prostração e inapetência.
Fístula anal
A fístula anal ocorre frequentemente como resultado de um abscesso que se formou nesta região, sendo considerada a fase crônica desse. Não se pode prever quando um abscesso irá formar uma fístula, podendo ocorrer em cerca de metade dos casos de abscesso anal. Outra causa comum de fístula anal é a doença inflamatória do intestino. Não raro, as fístulas já formadas podem novamente infectar formando um novo abscesso.
Incontinência anal
Incontinência é a incapacidade de controlar a eliminação, pelo ânus, de gases ou fezes de consistência líquida, pastosa ou sólida até o momento desejado.
Varia desde pequenas perdas de gás ou líquido até acidentes de grande monta. Independentemente do volume perdido, o paciente pode sentir-se bastante constrangido e inseguro, o que transforma de maneira substancial sua confiança e comportamento social. Como exemplo de distúrbios que podem levar à incontinência, destacamos perda progressiva da força da musculatura dos esfíncteres anais e os defeitos da musculatura do períneo causados pelo parto vaginal, os traumas, ou as condições associadas a cirurgias anorretais.
A velocidade e consistência das fezes que chegam ao reto também podem contribuir para a dificuldade de continência. Proctites (inflamação da mucosa retal) causadas por doenças inflamatórias, infecções ou radioterapia alteram a sensibilidade retal diminuindo a capacidade de acomodação do reto, causando sensação de urgência e aumento na frequência das evacuações. Em pacientes portadores de retocele volumosa ou megarreto as fezes endurecidas em grande quantidade se acumulam no reto causando um tipo de incontinência dita por transbordamento. Pacientes com prolapso retal também podem apresentar incontinência.
Hemorroidas
Hemorroidas são veias dilatadas na região anal, as quais podem ser internas, externas ou mistas, de acordo com a posição em que se encontram. As hemorróidas internas se formam na parte interna do canal anal e são recobertas por mucosa, já as externas se formam na borda e região externa do ânus, sendo recobertas por uma pele bem sensível. E as hemorroidas mistas ocorrem quando tanto as hemorroidas internas, quanto as externas, se desenvolvem juntas.
Os sintomas mais comuns das hemorroidas internas são sangramento e prolapso (a hemorroida sai para fora do ânus, por exemplo, ao evacuar). Algumas vezes, o prolapso é redutível (volta sozinho para dentro após a evacuação). Outras vezes é necessário empurrá-las para dentro. O sangramento pode ter intensidade variável, mas geralmente é vermelho vivo.
Quanto às hemorroidas externas, os sintomas mais comuns são inchaço, dor e coceira, os quais costumam ficar mais intensos durante e após a evacuação.
Câncer anal
O ânus é a região que controla a saída das fezes. No câncer anal, alterações dessa região fazem com que suas células cresçam descontroladamente, resultando em um comportamento maligno.
O câncer anal é raro e pode ocorrer na parte externa do ânus (mais comum no sexo feminino) ou na parte interna do canal anal (maior incidência no sexo masculino).
Existem sintomas de alarme, como alterações intestinais (intestino preso ou solto) e aumento da força na evacuação, sangramento ou secreção purulenta nas evacuações, caroço na área externa ou interna, dor, pressão ou coceira no local, inchaço no ânus ou na virilha.
Fissura anal
A fissura anal é uma pequena úlcera linear, um corte ou ruptura do revestimento do canal anal. Essa doença é comum e atinge mais frequentemente os adultos jovens, podendo ocorrer em qualquer faixa etária. Seus sintomas incluem dor e sangramento e por isto é muitas vezes confundida com os sintomas de hemorróidas.
Causa dor na região anal, durante e após as evacuações, acompanhado de sangramento que pode ser visível no vaso sanitário. Coceira e inchaço podem surgir com o passar do tempo. A fissura anal pode se manifestar de forma aguda ou crônica. Na fase aguda a dor pode ser intensa e levar a dificuldade para evacuar ou bloqueio da defecação. Outra manifestação possível nas fissuras é a infecção, podendo levar a abscesso anal.
Infecções Sexualmente Transmissíveis do ânus (ISTs)
O coloproctologista é o responsável pelo diagnóstico e tratamento de ISTs (Infecções Sexualmente Transmissíveis) do ânus. As principais encontram-se citadas a baixo:
A Gonorreia é causada por uma bactéria chamada Neisseria gonorrhoeae. A contaminação se dá pelo contato direto.
A Clamídia ou Linfogranuloma Venéreo é causada pela bactéria Chlamydia trachomatis. As lesões se caracterizam por vermelhidão da mucosa (camada mais interna do reto) e raramente causam úlceras, já as lesões do linfogranuloma venéreo apresentam-se na forma de proctite (inflamação do reto, que pode sangrar com o contato) e ínguas (linfonodos aumentados), que surgem após uma a duas semanas do contato sexual.
A Sífilis também é causada por uma bactéria: o Treponema pallidum e manifesta-se clinicamente na forma de úlcera única (cancro duro), entre duas e seis semanas após o contato.
O Cancroide ou Cancro Mole é causado pela bactéria Hemophilus ducreyi. Entre o momento da infecção e as primeiras manifestações costuma decorrer um período de 2 a 30 dias. Manifesta-se clinicamente com úlceras dolorosas que podem causar abscesso (coleções de pus na região anal ou retal) e fístulas (a comunicação destes abscessos com o exterior ou mesmo com outras estruturas do corpo, como a vagina).
A Donovanose (Granuloma Inguinal) é causada por uma bactéria chamada Calymmatobacterium granulomatosis. Paciente acometidos por essa enfermidade apresentam tumores endurecidos, vermelhos brilhantes, que tendem a formar fibrose e estenose anorretal (cicatrizes e estreitamentos do ânus e do reto).
A Herpes Simples é causada pelo vírus Herpes simplex (HSV). O HSV tipo 1 é mais frequente na forma labial (mas pode ocorrer em até dez porcento das lesões anais) e o tipo 2 é o mais comumente encontrado nas lesões anais e genitais. É reponsável por múltiplas úlceras arredondadas e rasas na margem e canal anal.
Podemos citar outras ISTs: O Tumor de Buschke-Löwenstein, a Papulose Bowenóide, a Doença de Bowen, e o Herpes Hipertrófico.
Condiloma (HPV)
Condilomas são pequenas lesões com formato e aparência de verrugas que podem afetar a pele em torno do ânus, podendo surgir também no interior do canal anal. Outras regiões vizinhas também podem ser afetadas pelas lesões, principalmente a pele da área genital, períneo, nádegas e virilhas.
Condiloma é considerado uma doença sexualmente transmissível e o agente causador da doença é o Papiloma Vírus Humano, conhecido como HPV (human papilomavirus). Através do contato íntimo e direto pode haver transmissão da doença. Não é necessário haver penetração para o surgimento de lesões no ânus. O condiloma tem ligação com o câncer, pois existem subtipos do vírus que estão direta e claramente relacionados com a ocorrência de câncer na região anal.